2025年案件目录（稽核）1
来源：
岳阳楼区医疗保障局
发布时间：
2025-12-15 10:22
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| 2025年 | 案件名称 | 拒付金额（元） | 罚款金额（元） | 违规（涉案）金额（元） | 处理结果 | 违规行为 | 处理依据 | 处罚决定书号 |
| 1 | 岳阳楼区万家坡社区卫生服务站 | 450 | 900 | 806 | 1.责令立即整改，约谈主要负责人；2.责令退回违规医保基金450元；3.对违规使用医保基金450元的行为处造成损失的2倍罚款900元。 | 冒名就医涉嫌违规金额806元，其中医保基金支付450元。 | 违反了《医疗保障基金使用监督管理条例》第十五条之规定，根据《医疗保障基金使用监督管理条例》第四十条第(一)项，和湖南省医疗保障局关于《湖南省医疗保障基金使用监督管理行政处罚裁量基准适用办法》（湘医保发〔2024〕14号）的规定予以处罚。 | 岳楼医保稽核约决字【2025】07号 |
| 2 | 岳阳市益民医院 | 10879.8 | 10880 | 22625 | 1、责令改正，约谈单位有关负责人。 2、按照案审会讨论结果，核减自查自纠不合理医疗支出费用2982.5元后，该院重复收费及造成医疗保障基金损失的其他违法行为所造成医保基金损失的10879.8元退回，并处造成损失的1倍罚款10879.8元。 |
超标准收费、重复收费等违规行为涉嫌违规金额22625元，其中医保基金支付13862.3元。 | 违反了《医疗保障基金使用监督管理条例》第十五条之规定，根据《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条第(三)项和湖南省医疗保障局关于《湖南省医疗保障基金使用监督管理行政处罚裁量基准适用办法》的规定予以处罚 | 岳楼医保行决字【2025】10号 |
| 3 | 岳阳济和医院 | 6379.76 | 6379.8 | 14165 | 1、责令改正，约谈单位有关负责人。 2、按照案审会讨论结果，核减自查自纠重复收费费用3200元后，你院重复收费及造成医疗保障基金损失的其他违法行为所造成医保基金损失的6379.76元退回，并处造成损失的1倍罚款6379.76元。 |
超标准收费、分解收费、重复收费、串换项目收费等违规行为涉嫌违规金额14164.96元，其中医保基金支付9579.76元。 | 违反了《医疗保障基金使用监督管理条例》第十五条规定，依照《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条第（三）项、第（七）项和湖南省医疗保障局关于《湖南省医疗保障基金使用监督管理行政处罚裁量基准适用办法》 | 岳楼医保行决字【2025】08号 |
| 4 | 岳阳仁康医院 | 6882.7 | 6882.7 | 9972 | 1、责令改正，约谈单位有关负责人。 2、该院重复收费及造成医疗保障基金损失的其他违法行为所造成医保基金损失6882.7元退回，并处造成损失1倍罚款6882.7元。 |
超标准收费、重复收费等违规行为涉嫌违规金额9972元，其中医保基金支付6882.7元。 | 违反了《医疗保障基金使用监督管理条例》第十五条规定，依照《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条第（三）项和湖南省医疗保障局关于《湖南省医疗保障基金使用监督管理行政处罚裁量基准适用办法》 | 岳楼医保行决字【2025】09号 |
| 5 | 岳阳楼区木里港社区卫生服务中心 | 9900 | 9900 | 14143 | （1）责令改正，约谈单位有关负责人。（2）（2）重复收费及造成医疗保障基金损失的其他违法行为所造成医保基金损失9900元退回，并处造成损失1倍罚款 9900 元。 | 分解项目收费，共 2个问题；单方不予支付中药饮片 共1个问题；重复收费，共4个问题；医保不予支付（整形美容），共1个问题等违规行为涉嫌违规金额14143元，其中医保基金支付9900元。 | 违反了《医疗保障基金使用监督管理条例》第十五条之规定，建议依据《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条第(二、三、六、七)项和湖南省医疗保障局关于《湖南省医疗保障基金使用监督管理行政处罚裁量基准适用办法》规定予以处罚。 | 岳楼医保行决字【2025】17号 |
| 6 | 岳阳楼区藕塘破社区卫生服务站 | 8286 | 8286 | 11837.4 | 1、责令改正，约谈单位有关负责人。 2、你站重复收费及造成医疗保障基金损失的其他违法行为所造成医保基金损失的8286元退回，并处造成损失的1倍罚款8286元。 |
重复开药、超限制性范围用药、不合理用药等违规行为涉嫌违规金额11837.4元，其中医保基金支付8286元。 | 违反了《医疗保障基金使用监督管理条例》第十五条规定，依照《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条第（三）项、第（七）项和湖南省医疗保障局关于《湖南省医疗保障基金使用监督管理行政处罚裁量基准适用办法》的规定予以处罚 | 岳楼医保行决字【2025】14号 |
| 7 | 岳阳楼区康岳社区卫生服务站 | 1463.1 | 1463.1 | 3133 | 1、责令改正，约谈单位有关负责人。 2、按照案审会讨论结果，核减自查自纠相关费用730元后，你站超标准收费及造成医疗保障基金损失的其他违法行为所造成医保基金损失的1463.1元退回，并处造成损失的1倍罚款1463.1元。 |
超标准收费、重复开药、超量开药、超限制性用药等违规行为涉嫌违规金额3133元，其中医保基金支付2193.1元。 | 违反了《医疗保障基金使用监督管理条例》第十五条之规定，根据《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条第（二）项、第(三)项、第（七）项和湖南省医疗保障局关于《湖南省医疗保障基金使用监督管理行政处罚裁量基准适用办法》的规定予以处罚 | 岳楼医保行决字【2025】12号 |
| 8 | 岳阳楼区岳城社区卫生服务站 | 1338 | 1338 | 1912 | 1、责令改正，约谈单位有关负责人。 2、该站重复收费及造成医疗保障基金损失的其他违法行为所造成医保基金损失的1338元退回，并处造成损失的1倍罚款1338元。 |
重复开药、超限制性用药等违规行为涉嫌违规金额1912元，其中医保基金支付1338元。 | 违反了《医疗保障基金使用监督管理条例》第十五条之规定，根据《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条第（二）项、第（七）项和湖南省医疗保障局关于《湖南省医疗保障基金使用监督管理行政处罚裁量基准适用办法》的规定予以处罚， | 岳楼医保行决字【2025】13号 |
| 9 | 岳阳祥康中医康复医院 | 16981.2 | 25472 | 22818 | 1、责令改正，约谈单位有关负责人。 2、该院重复收费及造成医疗保障基金损失的其他违法行为所造成医保基金损失的16981.2元退回，并处造成损失的1.5倍罚款25471.8元。 |
违反政策执行、重复收费、过度检查等违规行为涉嫌违规金额22818元，其中医保基金支付16981.2元。 | 违反了《医疗保障基金使用监督管理条例》第十五条之规定，根据《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条第（二）项、第(三)项和湖南省医疗保障局关于《湖南省医疗保障基金使用监督管理行政处罚裁量基准适用办法》的规定予以处罚 | 岳楼医保行决字【2025】11号 |
| 10 | 岳阳南湖医院 | 145809 | 218713 | 183292 | （1）责令改正，约谈单位有关负责人。 （2）你院超标准收费及造成医疗保障基金损失的其他违法行为所造成医保基金损失的145808.8元退回，并处造成损失的1.5倍罚款218713.2元。 （3）你院放射科刘浪无资质为患者实施核磁共振和计算机X线工作的问题拟移送岳阳楼区卫健局相关职能部门。 |
超标准收费、分解收费 、低标入院、串换项目、管理类问题等违规行为涉嫌违规金额183292元，其中医保基金支付145808.8元。 | 违反了《医疗保障基金使用监督管理条例》第十五条、《医疗机构管理条例》第二十七条之规定，根据《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条第(三)项、第（四）项、第（七）项和湖南省医疗保障局关于《湖南省医疗保障基金使用监督管理行政处罚裁量基准适用办法》的规定予以处罚 | 岳楼医保行决字【2025】15号 |
| 11 | 岳阳中康中医院 | 25976.8 | 38962 | 33440.8 | 责令改正，约谈单位有关负责人。 （2）你院串换项目及造成医疗保障基金损失的其他违法行为所造成医保基金损失的25976.8元退回，并处造成损失的1.5倍罚款38965.2元。 |
串换项目、低标入院、挂床住院等违规行为涉嫌违规金额 33440.81元，其中医保基金支付 25976.82元。 | 违反了《医疗保障基金使用监督管理条例》第十五条之规定，根据《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条第(一)项、第（四）项、第（七）项和湖南省医疗保障局关于《湖南省医疗保障基金使用监督管理行政处罚裁量基准适用办法》的规定予以处罚 | 岳楼医保行决字【2025】21号 |
| 12 | 岳阳楼区交界岭小区医务室 | 5529.3 | 5529.3 | 7899 | （1）责令改正，约谈单位有关负责人。 （2）该卫生室超量开药及造成医疗保障基金损失的其他违法行为所造成医保基金损失5529.3元退回，并处造成损失1倍罚款5529.3元。 |
将不属于医保基金支付范围的医药费用纳入医保基金结算，共一个问题；超限制性范围用药，共3个问题；超量开药，共一个问题，涉嫌违规金额7899元，其中医保基金支付5529.3元。 | 违反了《医疗保障基金使用监督管理条例》第十五条之规定，建议依据《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条第(二）项、第(六）项、第（七)项和湖南省医疗保障局关于《湖南省医疗保障基金使用监督管理行政处罚裁量基准适用办法》规定。 | 岳楼医保行决字〔2025〕18号 |
| 13 | 西塘镇游港河卫生院 | 12769.6 | 12770 | 18242.3 | 1、责令改正，约谈单位有关负责人。该院造成医疗保障基金损失的其他违法行为所造成医保基金损失12769.6元退回，对你单位违规使用医保基金12769.6元的行为处造成损失的1倍罚款12769.2元。 | 低标准入院,共4个问题，无执业资格证书的B超医师开具B超，等违规行为涉嫌违规金额18242元，其中医保基金支付12769.6元。 | 违反了《医疗保障基金使用监督管理条例》第十五条之规定，对检查组核查2022年6月至2025年5月31日期间涉嫌的违规行为，建议依据《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条第（七）项规定予以处罚。 | 岳楼医保行决字〔2025〕20号 |
| 14 | 岳阳楼区木里港管理处羊角山社区卫生室 | 230.2 | 460.4 | 353.45 | （一）责令改正，约谈单位有关负责人。（二）责令你单位退回违规基金230.2元。并处造成损失的2倍罚款460.4元。 | 冒名就医，涉嫌违规金额353.45元，其中医保基金支付230.2元。 | 违反了《医疗保障基金使用监督管理条例》第十五条之规定，根据《医疗保障基金使用监督管理条例》第四十条第(一)项，和湖南省医疗保障局关于《湖南省医疗保障基金使用监督管理行政处罚裁量基准适用办法》（湘医保发〔2024〕14号）的规定，予以处罚 | 岳楼医保行决字〔2025〕06号 |
| 15 | 岳阳市岳阳楼区西塘镇卫生院 | 14008.5 | 14009 | 20012.1 | （一）责令改正，约谈单位有关负责人。责令你单位退回违规基金14008.5元。并处造成损失的1倍罚款14008.5元。 | 低标入院 共9个问题，过度检查，共3个问题，多计费，共1个问题，造成医疗保障基金损失的其他违法行为，共5个问题等违规行为涉嫌违规金额20012.1元，其中医保基金支付14008.5元 | 违反了《医疗保障基金使用监督管理条例》第十五条之规定，根据《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条第（二）项、第（七）项和湖南省医疗保障局关于《湖南省医疗保障基金使用监督管理行政处罚裁量基准适用办法》（湘医保发〔2024〕14号）的规定，予以处罚。 | 岳楼医保行决字〔2025〕22号 |
| 16 | 东升社区卫生服务站 | 5202.75 | 5202.8 | 7432.5 | （一）责令你单位退回违规基金5202.75元。（二）对你单位违规使用医保基金5202.75元的行为处造成损失的1倍罚款5202.75元。 | 重复用药，共4个问题；限儿童使用药品，共10个问题；限制性范围用药，共2个问题，串换药品，共1个问题，涉嫌违规金额7432.5元其中医保基金支付5202.75元 | 违反了《医疗保障基金使用监督管理条例》第十五条之规定，根据《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条第（二）项、第(四)项、第（七）项和湖南省医疗保障局关于《湖南省医疗保障基金使用监督管理行政处罚裁量基准适用办法》（湘医保发〔2024〕14号）的规定予以处罚。 | 岳楼医保行决字〔2025〕23号 |
| 17 | 螺丝港社区卫生服务站 | 108.81 | 108.81 | 162.3 | （一）责令你单位退回违规基金108.81元。（二）对你单位违规使用医保基金108.81元的行为处造成损失的1倍罚款108.81元。 | 串换药品，共 1个问题，涉嫌违规金额162.3元，其中医保基金支付108.81元。 | 违反了《医疗保障基金使用监督管理条例》第十五条之规定，根据《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条第(四)项，和湖南省医疗保障局关于《湖南省医疗保障基金使用监督管理行政处罚裁量基准适用办法》（湘医保发〔2024〕14号）的规定予以处罚 | 岳楼医保行决字〔2025〕24号 |
| 18 | 湖南九芝堂零售连锁有限公司熙园壹号药店违规使用医保基金案 | 463.02 | 463.02 | 875.44 | （一）责令你单位立行立改，主动整改；迅速开展自查自纠，建章立制；强化内部培训，普及政策。（二）核减你单位2025年3月19日自查自纠超范围用药退回基金289.65元后，责令你单位退回违规基金463.02元 | 超范围用药，共1个问题，涉嫌违规金额875.44元，其中医保基金支付752.67元。 | 违反了《医疗保障基金使用监督管理条例》第十五条之规定，根据《医疗保障基金使用监督管理条例》第(七)项和湖南省医疗保障局关于《湖南省医疗保障基金使用监督管理行政处罚裁量基准适用办法》（湘医保发〔2024〕14号）的规定予以处罚。 | 岳楼医保行决字〔2025〕26号 |
| 19 | 岳阳市岳阳经济技术开发区老百姓梧桐健康药房违规使用医保基金案 | 2097.61 | 2097.6 | 3851.8 | （一）责令你单位立行立改，主动整改；迅速开展自查自纠，建章立制；强化内部培训，普及政策。（二）责令你单位退回违规基金2097.61元， | 超量开药，共1个问题，涉嫌违规金额3851.75元，其中医保基金支付2097.61元。 | 违反了《医疗保障基金使用监督管理条例》第十五条之规定，根据《医疗保障基金使用监督管理条例》第（二）项、第(七)项和湖南省医疗保障局关于《湖南省医疗保障基金使用监督管理行政处罚裁量基准适用办法》（湘医保发〔2024〕14号）的规定 | 岳楼医保行决字〔2025〕27号 |
| 20 | 白杨坡社区卫生服务站 | 7443 | 7443 | 10633 | （一）责令改正，约谈单位有关负责人。（二）责令你单位退回违规基金7443；（三)对你单位违规使用医保基金7443元的行为处造成损失的1倍罚款7443元。 | 限定医院级别用药，共1个问题，超量开药，共1个问题，不合理用药。共1个问题，等违规行为涉嫌违规金额10633元，其中医保基金支付7443元。 | 违反了《医疗保障基金使用监督管理条例》第十五条之规定，根据《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条第（二）项、第（七）项和湖南省医疗保障局关于《湖南省医疗保障基金使用监督管理行政处罚裁量基准适用办法》（湘医保发〔2024〕14号）的规定，予以处罚。 | 岳楼医保行决字〔2025〕19号 |
| 21 | 岳阳市岳阳楼区吕仙亭街道社区卫生服务中心 | 3509.74 | 3509.7 | 4890.9 | （一）责令改正，约谈单位有关负责人；（二）责令你单位退回违规基金3509.74元。对你单位违规使用医保基金3509.74元的行为处造成损失的1倍罚款3509.74元。 | 降低入院指征，共3个问题，涉嫌违规金额4890.86元，其中医保基金支付3509.74元。 | 违反了《医疗保障基金使用监督管理条例》第十五条之规定，根据《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条第(二)项、第(七）项和湖南省医疗保障局关于《湖南省医疗保障基金使用监督管理行政处罚裁量基准适用办法》（湘医保发〔2024〕14号）规定予以处罚。 | 岳楼医保行决字〔2025〕32号 |
| 22 | 三江医院 | 6644.36 | 6644.4 | 9381.82 | （一）责令该医院立行立改，主动整改；迅速开展自查自纠，建章立制；强化内部培训，普及政策。（二）责令你单位退回违规基金6644.36元。三、对你单位违规使用医保基金6644.36元的行为处造成损失的1倍罚款6644.36元。 | 过度诊疗，共3个问题，涉嫌违规金额9381.82元，其中医保基金支付6644.36元。 | 违反了《医疗保障基金使用监督管理条例》第十五条之规定，根据《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条第(二)项和湖南省医疗保障局关于《湖南省医疗保障基金使用监督管理行政处罚裁量基准适用办法》（湘医保发〔2024〕14号）规定， | 岳楼医保行决字〔2025〕33号 |
| 23 | 岳阳市岳阳楼区康王乡卫生院 | 11271.7 | 11272 | 16259.9 | （一）责令改正，约谈单位有关负责人。（二）责令你院退回违规基金11271.71元。（三）对你院违规使用医保基金11271.71元的行为处造成损失的1倍罚款11271.71元。 | 过度检查，共4个问题，低标入院.
共13个问题，过度诊疗，共1个问题，涉嫌违规金额16259.87元， 其中医保基金支付11271.71元。 |
违反了《医疗保障基金使用监督管理条例》第十五条之规定，根据《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条第（二）项、第（七）项和湖南省医疗保障局关于《湖南省医疗保障基金使用监督管理行政处罚裁量基准适用办法》（湘医保发〔2024〕14号）的规定予以处罚。 | 岳楼医保行决字〔2025〕21号 |
| 24 | 白杨坡社区卫生服务站 | 7443 | 7443 | 10633 | （一）责令改正，约谈单位有关负责人。（二）责令你单位退回违规基金7443；（三)对你单位违规使用医保基金7443元的行为处造成损失的1倍罚款7443元。 | 限定医院级别用药，共1个问题，超量开药，共1个问题，不合理用药。共1个问题，等违规行为涉嫌违规金额10633元，其中医保基金支付7443元。 | 违反了《医疗保障基金使用监督管理条例》第十五条之规定，根据《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条第（二）项、第（七）项和湖南省医疗保障局关于《湖南省医疗保障基金使用监督管理行政处罚裁量基准适用办法》（湘医保发〔2024〕14号）的规定，予以处罚。 | 岳楼医保行决字〔2025〕19号 |
| 2025年 | 案件名称 | 拒付金额（元） | 罚款金额（元） | 违规（涉案）金额（元） | 处理结果 | 违规行为 | 处理依据 | 处罚决定书号 |
| 1 | 东陵楚济堂人民大药房 | 554.01 | 616.72 | 709.3 | （一）责令你单位立行立改，主动整改；迅速开展自查自纠，建章立制；强化内部培训，普及政策。（二）责令你大单位退回欺诈骗保及串换药品两项违规行为所涉医保基金共计554.01元责令你单位退回医保基金个人账户支付的46元至购药人医保个人账户（三）对你单位欺诈骗保违规使用医保基金的行为处造成损失的2倍罚款125.42元，对串换药品违规使用医保基金的行为处造成损失的1倍罚款491.3元，两项合计共处罚款616.72元。 | 欺诈骗保 其他骗取医疗保障基金支出的行为 共1个问题
，串换药品共1个问题，涉嫌违规金额709.3元，其中医保基金支付554.01元。 |
违反了《医疗保障基金使用监督管理条例》第十五条之规定，根据《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条第(四）项、第四十条第(四）项和湖南省医疗保障局关于《湖南省医疗保障基金使用监督管理行政处罚裁量基准适用办法》（湘医保发【2024】14号）文件规定，予以处罚。 | 岳楼医保行决字〔2025〕40号 |