随着时代进步和社会发展特别是老龄社会的到来，人民群众看病就医的需求不断释放、要求日益提高，更加希望平时少得病、得病有保障、看病更方便、治病少花钱。今年5月，国家确定岳阳市为第四批城市公立医院综合改革试点城市。为更好地推进此次改革，我市制定了《岳阳市城市公立医院综合改革试点实施方案》，市政府第57次常务会议已经审拟并通过，共确定了10个方面28项具体的改革任务。8月4日，我市在市城区和屈原管理区内省属、市属、区属18家政府举办的二级及以上的公立医院，启动城市公立医院改革试点工作。

据了解，我市县级公立医院综合改革于2014年启动以来，取得了一定成效，其中，24家县级公立医院取消了药品加成，延续了几十年的“以药补医”机制开始破除。据初步统计，去年通过县级公立医院综合改革，累计减轻患者药品负担近1亿多元，县级公立医院门急诊次均费用减少60多元，住院次均费用减少100多元，平均住院天数减少0.2天，群众得到实惠。

记者从市卫计委了解到，此次城市公立医院综合改革试点工作自8月4日起启动，在2016年10月1日零时起，全市城市公立医院综合改革试点全面推开。启动的切入点就是破除“以药补医”机制，实行药品零差率销售(中药饮片除外)。坚持“医疗、医药、医保”三医联动，统筹推进城市公立医院综合改革，分类实施，加快建立维护公益性、调动积极性、保障可持续性的公立医院运行新机制。预计到2017年，初步建立现代医院管理制度，提升医疗服务体系能力，改善就医秩序，让群众就医更加方便。使医院普通门诊就诊人次占医疗卫生机构总诊疗人次的比重降低，有效控制医疗费用不合理增长，减轻群众就医费用负担，提高医务人员积极性。总体目标是个人卫生支出占卫生总费用的比例降低到30%以下，公立医院药占比（不含中药饮片）总体降到30%左右，百元医疗收入（不含药品收入）中消耗的卫生材料费降到20元以下。

那么此次公立医院改革试点工作又将为市民带来什么样的实惠呢？市卫计委相关负责人就城市公立医院改革中的关键词进行了解读。

城市公立医院综合改革

“推进公立医院改革”是新医改方案确定的五项重点改革内容之一，公立医院是我国医疗服务体系的主体，属于医改的“大头”，公立医院改革得好不好，直接关乎医改成败。作为医疗卫生服务终端的公立医院，集各种矛盾和问题于一身，成为医改绕不开的“堡垒”。公立医院综合改革的基本目标是，破除公立医院逐利机制，落实政府的领导责任、保障责任、管理责任、监督责任，构建起布局合理、分工协作的医疗服务体系和分级诊疗就医格局，有效缓解群众看病难、看病贵问题。

以药补医

公立医院是指政府举办的纳入财政预算管理的医院，也就是国营医院、国家出钱办的医院，公立医院的收入来源有三，即医疗服务收费、药品出售利润和政府财政补助。计划经济时代以来由于国家财政投入偏低，同时实行药品零售价在采购价基础上顺价加价15%的政策来保证公立医院的正常运转。老百姓的就医需求日益增长，过去的财政投入和医疗服务收费标准难以保证医疗机构的发展，由此导致了公立医院、医生以卖药挣钱维持医疗机构的正常运转。

药品零差率

所谓“零差率”药品就是实行按药品进价销售，不再加价产生利润，让利给患者，医院因此造成的短收部分由政府以及调整医疗服务收费标准给予补贴。过去，药品从生产厂商到销售终端要经过众多中间环节层层加价，进入销售终端医院之后，国家允许医疗机构可以再加价15%销售给患者。

药品供应是多方利益博弈的一个焦点领域，药价虚高是加重群众看病负担的重要因素，社会反响非常强烈。为此在此次公立医院改革试点中，我市按照国家和省里要求，规定了公立医院优先配备和使用基本药物，并逐步提高使用比例；以市为单位在省级平台采购药品，成交价格不得高于省级中标价格；推行从生产到流通和从流通到医疗机构各开一次发票的“两票制”，鼓励医疗机构与药品生产企业直接结算药品货款、药品生产企业与配送企业结算配送费用；采取处方负面清单管理、处方点评等形式控制抗菌药物不合理使用，强化对激素类药物、抗肿瘤类药物、辅助类用药的临床使用干预，重点监控对辅助性、营养性等高价药品不合理使用。通过药品流通和价格的改革，形成合力，下决心把理顺药品价格工作做好。

分级诊疗

所谓分级诊疗制度,就是要按照疾病的轻、重、缓、急及治疗的难易程度进行分级，不同级别的医疗机构承担不同疾病的治疗，实现基层首诊和双向转诊。

此次城市公立医院改革将逐步构建基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗模式。鼓励并逐步规范常见病、多发病患者首先到基层医疗卫生机构就诊，对于超出基层医疗卫生机构功能定位和服务能力的疾病，由基层医疗卫生机构为患者提供转诊服务。在公立医院与基层医疗机构之间，以协同服务为核心，以医疗技术为支撑，以利益共享为纽带，建立多种形式的医疗联合体，城市以三级医院为龙头，与二级医院、社区卫生服务中心建立城市医疗联合体，建立长期稳定、紧密合作的双向转诊机制。推进和规范医师多点执业，促进优质医疗资源向基层和农村流动。争取到2016年底前，基层预约转诊占公立医院门诊就诊量的比例达到20%以上。2017年，全市全面落实分级诊疗工作，基本形成医疗卫生机构分工协作机制，推进优质医疗资源有序有效下沉，全面加强以全科医生为重点的基层医疗卫生人才队伍建设，进一步提高医疗资源利用效率和整体效益，着力提升基层医疗卫生机构诊疗量占总诊疗量比例，建立更加合理规范的就医秩序。

家庭医生签约服务

家庭医生签约服务是以基层医疗卫生机构注册全科医生、具备能力的乡镇卫生院医师和乡村医生、符合条件的公立医院医师和中级以上职称的退休临床医师等家庭医生服务团队。居民或家庭可以自愿选择1个家庭医生团队签订服务协议。服务协议将明确签约服务的内容、方式、期限和双方的责任、权利、义务及其他有关事项。每次签约的服务周期原则上为一年，期满后居民可根据服务情况选择续约，或另选其他家庭医生团队签约。鼓励和引导居民就近签约，也可跨区域签约，建立有序竞争机制。

同时加强医院与基层医疗卫生机构之间的对接，引导居民或家庭在与家庭医生团队签约时，居民或家庭还可以自愿选择一所二级医院、一所三级医院，建立“1+1+1”的组合签约服务模式，在组合之内可根据需求自行选择就医机构，并逐步过渡到基层首诊；在组合之外就诊应当通过家庭医生转诊，形成有序就医格局。争取到2016年年底前，城市家庭医生签约服务覆盖率达到15%以上，重点人群签约服务覆盖率达到30%以上，规范签约服务收费，完善签约服务激励约束机制，签约服务费用由医保基金、基本公共卫生服务经费和签约居民个人分担。

医疗保险统一运行机制

根据我市城市公立医院综合改革试点方案，我市将构建医疗保险统一运行机制，整合城镇居民医保与新农合制度政策，实行“六统一”，即统一覆盖范围、统一筹资政策、统一保障待遇、统一医保目录、统一定点管理、统一基金管理。提高统筹层次，围绕统一待遇政策、基金管理、信息系统和就医结算等重点，稳步推进城乡医保制度市级统筹。探索开展按疾病诊断相关组（DRGs)付费和基层医疗卫生机构对慢性病患者按人头打包付费。配合按病种付费，推进加强临床路径管理，建立适宜的临床路径、处方集和诊疗规范。到2016年底，医保支付方式改革覆盖所有公立医院，并逐步覆盖所有医疗服务项目；临床路径管理病例数达到出院病例数的30%，按病种付费的病种数不少于100个。

此外，还鼓励试点医院改革公立医院管理体制、完善财政投入机制、完善公立医院人事薪酬制度、构建协同发展的服务体系、加强医疗卫生信息化建设，还鼓励社会力量参与改革。

岳阳市城市公立医院综合改革实施范围名单

省属医院：湘岳医院

市属医院：岳阳市第一人民医院、岳阳市第二人民医院、岳阳市第三人民医院、岳阳市中医医院、岳阳市妇幼保健院

区属医院：岳阳楼区人民医院、岳阳楼区妇幼保健院、岳阳口腔医院、云溪区人民医院、云溪区中医医院、云溪区血防医院、云溪区妇幼计生服务中心、君山区第一人民医院、君山区第二人民医院、君山区妇幼保健院

其他医院：屈原管理区人民医院、岳阳市康复医院